Поликистоз яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это патология половой системы, при которой ткань яичников содержит в себе множество кист, а овуляция (выход яйцеклетки из фолликула для встречи со сперматозоидом) практически не происходит, что приводит к проблемам с зачатием. Именно поэтому важна его своевременная диагностика — чтобы женщина успела реализовать свои репродуктивные планы.

Другие проявления поликистоза яичников включают нерегулярность менструального цикла и углеводного обмена, акне, избыточный вес.

Распространенность СПКЯ среди фертильных женщин по оценкам разных экспертов — от 5 до 20 процентов, т.е. с патологией примерно сталкивается каждая десятая.

Основными причинами поликистоза яичников считаются:

• дисбаланс половых гормонов в сторону избытка андрогенов;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение — жировая ткань также является эндокринным органом, вырабатывающим различные гормоны;
• воспалительные процессы в органах малого таза.

Для поликистоза яичников характерны следующие симптомы:

• Нерегулярный менструальный цикл (менее 8 месячных в год у женщин репродуктивного возраста) или его отсутствие, аномальные маточные кровотечения.
• Отсутствие цикла у девушек старше 15 лет или спустя три года после начала роста груди.
• Признаки избытка андрогенов — гирсутизм (рост волос по мужскому типу – на лице, руках, груди, внутренней поверхности бедер), избыточная жирность кожи и гнойничковые высыпания, себорея, лишний вес и проблемы с похудением, алопеция.
• Трудности в зачатии, бесплодие.
• Потемнение кожи в складках, подмышечных впадинах, в области паха как проявление инсулинорезистентности.
• Психологические нарушения — депрессия, тревожность.

В редких случаях заболевание может иметь бессимптомное течение.

Диагностика СПКЯ начинается с консультации гинеколога. Врач знакомится с жалобами пациентки и сроками их возникновения, уточняет репродуктивный анамнез и дальнейшие планы на зачатие. Далее проводится гинекологический осмотр, берутся необходимые мазки. Назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

• Анализы крови на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, тестостерон, пролактин.
• Ультразвуковое исследование половой системы с применением вагинального датчика — для подтверждения нарушения овуляции и наличия кист в яичниках. С этой целью выполняют ультразвуковую фолликулометрию в определенные дни цикла, отслеживая рост доминантного фолликула. Наличие поликистоза или мультифолликулярности не имеет диагностической ценности без явлений гиперандрогении и подтверждения отсутствия овуляции.
• Тесты на овуляцию — показывают пик концентрации лютеинизирующего гормона в моче. Также эффективно определять уровень прогестерона в середине второй фазы цикла — концентрация менее 3 нг/мл считается признаком отсутствия овуляции у данной пациентки.
• Диагностика сопутствующей патологии — анализы крови на гормоны щитовидной железы, кортизол, глюкозу и гликированный гемоглобин, расчет индекса массы тела, прохождение тестов на депрессию (шкала Бека).
• Диагностическая лапароскопия — хирургическое вмешательство, выполняемое через небольшие разрезы, позволяющее при помощи прибора с камерой визуально осмотреть интересующую анатомическую область.

Всем пациенткам с СПКЯ при наличии ожирения или избыточной массы тела рекомендуется диета с пониженным содержанием углеводов, направленная на борьбу с инсулинорезистентностью и снижение веса, составленная врачом-диетологом (план питания разрабатывается с учетом гликемического индекса продуктов). Обязательно обеспечить минимальный уровень физической активности — хотя бы ходьбу 30 минут ежедневно, нормализовать режим сна. Важно отказаться от курения и спиртных напитков, минимизировать воздействие стресса.

Консервативное лечение поликистоза яичников включает в себя назначение следующих групп медикаментов:

• КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — для стабилизации менструального цикла пациентки.
• Антиандрогенные средства — направлены на борьбу с акне и гирсутизмом.
• Метформин — показан при инсулинорезистентности, нормализует углеводный обмен.
• Медикаментозное лечение ожирения (при неэффективности дефицита калорий и физической активности) — назначение препаратов, нацеленных на снижение всасывания жиров, повышение энергозатрат, снижение чувства голода. В некоторых случаях проводятся операции, направленные на уменьшение объема желудка.

Основной операцией, выполняемой при синдроме поликистозных яичников, является дриллинг, т.е. разрушение кист. В результате препятствие овуляции устраняется, снижается уровень андрогенов, нормализуется процесс созревания фолликулов за счет повышения синтеза ФСГ.

Методики проведения вмешательства:

• Диатермокаутеризация — прижигание с помощью специального электрода.
• Электрокаутеризация — формирование электродом отверстий 3-5 мм в глубину.
• Лазерная вапоризация — испарение тканей при локальном воздействии лазерного излучения.

В основном гинекологами применяются препараты, стимулирующие созревание фолликулов — кломифен, летрозол, гонадтропины, комбинации ФСГ и ЛГ. Назначение этих препаратов требует УЗИ-контроля, чтобы предотвратить синдром гиперстимуляции яичников (нормой считается не более 3 зрелых фолликулов).

Сложность наступления беременности при поликистозе яичников состоит в том, что большая часть менструальных циклов женщины с этой патологией – ановуляторные, т.е. вероятность встречи яйцеклетки со сперматозоидом и ее оплодотворения снижена.

Число кист с возрастом увеличивается, что дополнительно уменьшает шансы на зачатие. Для лечения поликистоза яичников применяют комбинированные оральные контрацептивы, чтобы нормализовать цикл и вызвать овуляцию естественным путем. При отсутствии эффекта проводят искусственную стимуляцию овуляции с помощью гонадотропинов в сочетании с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Также применяются вспомогательные репродуктивные технологии:

• ЭКО — заключается в индуцировании овуляции с последующим забором яйцеклеток, их оплодотворением в искусственных условиях (соединение в пробирках с биоматериалом, содержащим сотни тысяч сперматозоидов) и введением в полость матки.
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция) — введение единственного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку под микроскопом. Применяется при плохом качестве спермы — малом количестве мужских половых клеток или их низкой подвижности.

К осложнениям поликистоза яичников относятся:

• Бесплодие.
• Сахарный диабет 2 типа вследствие недостаточной реакции клеток на инсулин.
• Сердечно-сосудистые заболевания — повышение риска инсульта и инфаркта вследствие роста уровня «плохого» холестерина в крови и прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов. Также возникает склонность к повышению давления — гипертония.
• Рак эндометрия на фоне его гиперплазии (внутренний слой матки разрастается за счет отсутствия менструации и пониженного уровня прогестерона).
• Депрессивное расстройство.

Синдром поликистозных яичников — хроническое заболевание, целью лечения которого является коррекция клинических проявлений, улучшение качества жизни пациентки и реализация ее репродуктивного потенциала. Стоит учитывать, что рецидив симптомов СПКЯ возможен и после родов.

Меры профилактики, которые необходимо соблюдать:

• Регулярное наблюдение у врача-гинеколога.
• Здоровый образ жизни – достижение нормальной массы тела, обеспечение рационального питания, физической активности, полноценного сна.
• Гормональная терапия при цикле длительностью более 90 дней в качестве профилактики гиперпластических изменений эндометрия.
• Лечение сопутствующей соматической патологии.

Если вы нуждаетесь в консультации по поводу лечения СПКЯ, то обратитесь к специалистам «Альфа-Центр Здоровья». Гинекологи клиники имеют большой опыт в лечении заболевания, а также помогают решить проблему бесплодия у таких пациенток. Каждый случай рассматривается комплексно, реализуется индивидуальный подход. В медицинском центре доступны все виды лабораторной и инструментальной диагностики, консультации узких специалистов — эндокринолога, диетолога, кардиолога, репродуктолога.

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте в форме для обратной связи.