Молочница (вагинальный кандидоз)

Молочница у женщин (кандидозный вагинит) — воспалительное поражение слизистой влагалища грибками рода Candida с появлением характерных выделений. Кандидоз — одна из самых частых причин обращения женщин к гинекологу, к 25 годам половина девушек сталкивается с этим заболеванием, в постменопаузе случаи болезни встречаются крайне редко, а вот у беременных — часто, вследствие развития физиологической иммуносупрессии.

Нередко кандидозом заболевают и половые партнеры пациентки.

Любой кандидоз необходимо лечить, так как он приводит к изменениям тканей и нарушению влагалищного биоценоза, способствуя проникновению других патогенов, а также может повышать вероятность возникновения инфекций мочевыводящих путей — цистита и уретрита.

Основными симптомами молочницы являются:

• Ощущения зуда и жжения внутри влагалища, в области вульвы. Усиливаются в период менструации, по ночам, после купания. Схожие симптомы могут наблюдаться и около анального отверстия.
• Отечность и покраснение слизистой половых путей.
• Густые бело-желтые или зеленоватые выделения творожистого характера с кисловатым запахом.
• Учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями.
• Дискомфорт во время полового акта.

При неосложненном течении молочница обостряется 4 и менее раза в год, а при осложненном — чаще, сочетаясь с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, прием иммуносупрессивной терапии и цитостатиков), сахарным диабетом, и проявляясь образованием на коже и слизистых пузырьков с прозрачной жидкостью, которые после разрыва образуют эрозии и трещины.

Обычно вагинальный кандидоз дифференцируют от бактериального вагиноза (при этой болезни выделения жидкие, с рыбным запахом), гонореи (отделяемое имеет гнойный характер), хламидиоза (сопровождается слизистыми выделениями), трихомониаза (отличается пенистыми серо-желтыми выделениями).

Мужчины также встречаются с молочницей, как правило, после незащищенного полового контакта с инфицированной партнершей. Формы мужского кандидоза:

• Воспаление кожи головки полового члена — баланит, при переходе процесса на крайнюю плоть — баланопостит.
• Поражение слизистой мочеиспускательного канала — уретрит.
• Кандидоз кожных складок (чаще паховых).
• Грибковое воспаление ротоглотки — встречается реже и протекает как фарингит, сопровождаясь болями при глотании и неприятным запахом изо рта.

Симптомы болезни такие же, как у женщин — жалобы на зуд и жжение, схожий характер выделений, проблемы с мочеиспусканием и дискомфорт во время сексуальных контактов. Лечением занимается уролог.

Причиной молочницы являются грибки рода Candida. Обычно они в незначительных количествах могут содержаться и в нормальной микрофлоре. При падении иммунитета кандиды активизируются, вызывая воспаление. Сначала возбудитель прилипает к слизистой оболочке, затем проникает и размножается в ней, сдерживаемый другими компонентами микрофлоры. При отсутствии лечения патоген может преодолеть соединительнотканный барьер и попасть в кровоток, именно поэтому любой кандидоз требует лечения.​

• Прием антибиотиков — приводит к нарушению баланса микрофлоры, так как антибактериальные препараты воздействуют на все микроорганизмы «без разбора».
• Снижение защитных сил организма из-за приема глюкокортикоидных гормонов, имуносупрессоров, прохождения лучевого лечения.
• Гормональные колебания в период беременности или приема комбинированных оральных контрацептивов.
• Сахарный диабет — наличие глюкозы в моче способствует размножению в ней микроорганизмов.
• Ношение тесного синтетического нижнего белья.
• Длительное нахождение спирали в полости матки.
• Авитаминоз, патологии кишечника.

Болезнь зачастую передается в ходе нетрадиционных половых контактов — оральных, анальных.

При любых симптомах вагинального кандидоза женщинам стоит обратиться к гинекологу.

Прием начинается с опроса пациентки, в ходе которого врач оценивает ее жалобы, их длительность, провоцирующие факторы, наличие хронических патологий гениталий или соматических заболеваний. Далее проводится осмотр на кресле с взятием мазка. В зеркалах врач видит характерную для молочницы симптоматику — гиперемию слизистой, творожистые выделения в виде налетов.

Назначаются лабораторные исследования:

• Микроскопическое исследование вагинального мазка — позволяет увидеть мицелий и споры кандиды.
• Культуральная методика — посев на питательные среды с определением вида грибка, его чувствительности к противогрибковым лекарствам.
• Серологическая диагностика с определением антител класса M и G.
• ПЦР — выявление ДНК возбудителя молочницы.
• Метод иммунофлуоресценции — применяется в случаях рецидивирующего течения заболевания.
• Дополнительно проводятся исследования на другие инфекции, передающиеся половым путем.

При необходимости назначаются анализы для выявления сахарного диабета — глюкоза крови, гликированный гемоглобин, тест на толерантность к глюкозе, общий анализ мочи с последующей консультацией эндокринолога. Кожные формы молочницы нередко имитируют различные виды лишая и экземы, из-за чего может потребоваться осмотр дерматовенеролога.

Медикаментозное лечение вагинального кандидоза назначается после подтверждения диагноза лабораторными методами в сочетании с характерной клинической картиной. Носительство кандиды терапии не требует, если ее содержание в мазке составляет менее 10*4 КОЕ.

Противогрибковые препараты замедляют рост или полностью уничтожают грибки путем нарушения образования эргостерола — основного компонента их клеточной стенки. Лекарства выпускаются в виде пероральных или вагинальных таблеток, кремов и мазей, свечей.

Основные группы препаратов для лечения молочницы:

• противогрибковые антибиотики;
• имидазолы;
• триазолы;
• комбинированные средства.

Лечение для каждой пациентки подбирается индивидуально по результатам посева, особенно при хроническом рецидивирующем течении болезни.

• Медикаментозная терапия острого вагинального кандидоза подразумевает назначение только препаратов местного действия.
• Хронические формы требуют приема пероральных форм в дополнение к местным.

Рецидивирующий кандидоз лечат путем назначения флуконазола по специальной схеме. С целью профилактики рецидивов данный препарат может назначаться на ежедневной основе в течение нескольких месяцев (обычно до 6). Эту схему применяют у лиц со слабым иммунитетом (онкологических больных, ВИЧ-инфицированных).

Хроническое течение молочницы обычно обусловлено способностью кандиды формировать биопленку — среду для обеспечения собственного выживания на поверхности эпителия. Это делает грибок резистентным к действию большинства препаратов. Современным средством, способным преодолеть биопленку, является Фентиконазол.

Также в лечении вагинального кандидоза важно соблюдение диеты. На время лечения из рациона стоит исключить кондитерские изделия, продукты, богатые крахмалом, сладкие фрукты, обогатить приемы пищи природными пребиотиками — кисломолочной продукцией, квашеной капустой.

Во время лечения пациентка и ее партнер соблюдают половой покой. Анализы необходимо сдать повторно через 10 дней.

Меры, позволяющие снизить вероятность развития вагинального кандидоза или уменьшить частоту обострений:

• Соблюдение правил личной гигиены — ежедневное подмывание чистой водой или средствами для интимной гигиены, содержащими молочную кислоту для поддержания кислого рН влагалища.
• Ношение хлопкового нижнего белья, не сдавливающего промежность.
• Полноценное питание с оптимальным количеством белка, витаминов, кисломолочных продуктов.
• Своевременное лечение гормональных нарушений, инфекций мочеполовых органов, контроль течения сахарного диабета.
• Отказ от введения любых веществ во влагалище без назначения врача (спринцеваний).
• Избегать бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.

Если вас беспокоят проявления молочницы, частые рецидивы процесса, то обратитесь в «Альфа-Центр Здоровья». Гинекологи нашего учреждения проведут необходимую диагностику и помогут минимизировать число обострений патологии, подобрав индивидуальную схему лечения кандидоза.

Для записи на прием к специалисту позвоните по телефону или оставьте контакты в форме для обратной связи на сайте клиники.