Эндометриоз

Эндометриоз — патология женской половой системы, суть которой заключается в разрастании эндометрия (ткани внутреннего слоя матки) за пределами органа. Болезнь поражает женщин репродуктивного возраста, крайне редко — девочек до наступления первой менструации. Во время грудного вскармливания и беременности проявления заболевания временно стихают.

Основные признаки патологии — хроническая тазовая боль, проблемы с зачатием и вынашиванием детей.

Распространенность эндометриоза значительна — примерно каждая десятая половозрелая женщина (а это более 190 миллионов человек в мире) страдает от данной болезни, возможно, даже не зная об этом.

В ходе заболевания эндометриоидная ткань может распространяться на брюшину, яичники, смежные органы, как правило, формируя узловые образования.

• Генитальный — эндометриоз матки (аденомиоз), маточных труб, яичников (с формированием эндометриоидных или «шоколадных» кист), влагалища, половых губ.
• Экстрагенитальный — поражение мочевого пузыря, кишечника, пупка, послеоперационных рубцов в области живота, реже — легких, глаз, слюнных желез.

Существует несколько теорий возникновения эндометриоза:

1. Ретроградная менструация (имплантационная) — заброс крови в брюшную полость вместе с клетками эндометрия за счет сокращения стенок матки, а затем — их прикрепление к стенкам различных органов. В ходе менструального цикла эти очаги претерпевают те же периодические изменения, что и маточный эндометрий, возникают микрокровотечения и воспалительный процесс.
2. Генетическая теория — наследственная склонность к развитию эндометриоза, передаваемая по женской линии.
3. Гормональная — заключается в неправильной работе ферментов внутри клеток, что приводит к нарушению формирования рецепторов и изменению их реакции на гормоны.
4. Теория стволовых клеток.
5. Клеточная метаплазия — спонтанное превращение других клеток в эндометриоидные.

В медицине выделяют множество причин эндометриоза, которые, как правило, действуют комплексно:

• гормональный дисбаланс (преимущественно половых гормонов);
• генетическая предрасположенность;
• генные мутации (на данный момент известно 9 генов, которые могут играть роль в развитии болезни);
• аутоиммунные патологии;
• ретроградная менструация — заброс эндометриоидных клеток в брюшную полость в ходе маточных сокращений.

Также выделяют факторы риска, способствующие возникновению эндометриоза:

• наследственная предрасположенность;
• гормональный дисбаланс;
• раннее менархе и поздняя менопауза;
• инфекции репродуктивных органов;
• короткий менструальный цикл (менее 21 дня);
• активное и пассивное курение, неблагоприятная экологическая обстановка в месте работы и проживания;
• наличие в анамнезе операций на половых органах, абортов;
• стрессовое воздействие на организм;
• патологии печени.

Основными симптомами эндометриоза являются:

• Хронический тазовый болевой синдром — боли усиливаются при месячных, значительно ухудшая работоспособность женщины и заставляя ее принимать обезболивающие препараты.
• Болезненность во время полового акта, при мочеиспускании, иногда — во время дефекации.
• Обильные кровотечения в период месячных.
• Бесплодие — невозможность зачатия при условии регулярной половой жизни со здоровым партнером на протяжении года.
• Анемия как следствие кровопотери — утомляемость, тахикардия, головокружение в сочетании с низкими уровнями гемоглобина, сывороточного железа, ферритина.

Дополнительные проявления, которые зависят от конкретной локализации процесса:

• разрыв эндометриоидной кисты яичника;
• формирование спаек брюшной полости, становящихся причиной схваткообразных болей в животе;
• частые позывы к мочеиспусканию и примесь крови в моче;
• боли во время дефекации и даже кишечные кровотечения в период менструации;
• мажущие кровянистые выделения в разные периоды цикла.

Выявление эндометриоза начинается со сбора анамнеза. Гинеколог уточняет жалобы пациентки, их выраженность и длительность, расспрашивает о характере и продолжительности менструального цикла, наследственности, наличии беременностей, родов, абортов и операций на органах репродуктивной системы. Далее проводится осмотр в зеркалах и кольпоскопия, берутся необходимые мазки (на флору, цитологию).

Назначается инструментальная диагностика:

• УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное, трансвагинальное) — оценка формы и локализации образований.
• МРТ — помогает в выявлении экстрагенитальных очагов, дифференциальной диагностике, планировании хирургического лечения.
• Лапароскопия с биопсией — операция, выполняемая через небольшой прокол при помощи эндоскопа с камерой, которая является золотым стандартом диагностики эндометриоза, так как удаленные ткани направляются на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.
• Гистероскопия — исследование полости матки с помощью гистероскопа, при необходимости выполняется выскабливание.

Также может понадобиться ректороманоскопия (при подозрении на локализацию очагов в кишечнике), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри). Из лабораторных методов применяются общие анализы крови и мочи, исследование крови на уровни гормонов, онкомаркеров (СА-125, СА 19-9, РЭА и др.).

Выбор тактики лечения эндометриоза зависит от репродуктивных планов и возраста пациентки, локализации и распространенности эндометриоидных очагов.

Назначаются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства — с целью обезболивания и купирования воспаления.
• Прогестагены (или прогестины) — синтетические аналоги гормонов яичников, которые назначают курсом на несколько месяцев. Собственные гормоны вырабатываются в меньшем количестве, проявления болезни становятся менее выраженными.
• Антигонадотропные препараты — подавляют синтез гонадотропинов в гипофизе, за счет чего выработка женских половых гормонов угнетается. Рост эндометриоидных очагов сдерживается.

Наиболее часто прибегают к следующим вмешательствам:

• Лапароскопическое удаление очагов.
• Радикальные операции — овариэктомия, гистерэктомия (при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующем течении и отсутствии желания заводить детей в дальнейшем).

Альтернативные методы вроде физиотерапии и иглоукалывания могут использоваться только в качестве вспомогательных, и не способны исцелить от эндометриоза.

Медицинской науке до сих пор неизвестно, насколько сильно эндометриоз (и аденомиоз в частности) влияет на способность к деторождению. Очевидно, что чем больше распространенность и размеры очагов, тем выше вероятность бесплодия у пациентки.

При необходимости гинеколог предлагает пациентке забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий — экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации.

Основные осложнения, возникающие у пациенток с эндометриозом:

• анемия — хроническая кровопотеря приводит к гипоксии (нехватке кислорода в органах и тканях);
• хронический тазовый болевой синдром;
• бесплодие;
• спаечный процесс в брюшной полости;
• поражение окружающих органов — мочевыводящих путей, кишечника, нервных волокон;
• крайне редко — злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Важно соблюдать следующие правила:

• вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек;
• поддерживать нормальную массу тела и обеспечить регулярную физическую активность;
• ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога, своевременно лечить выявленные заболевания;
• подбор адекватных методов контрацепции, чтобы минимизировать число абортов, особенно инструментальных.

Эндометриоз — заболевание, существенно снижающее качество жизни и оказывающее негативное влияние на способность женщины к деторождению. При своевременном лечении возможно избавиться от болевого синдрома, провести коррекцию анемии и обеспечить реализацию репродуктивных планов пациентки.

Если вас беспокоят симптомы, похожие на признаки эндометриоза, то обратитесь к гинекологам «Альфа-Центр Здоровья». Все необходимые обследования можно пройти в нашем медицинском центре. Специалисты клиники знают, как лечить эндометриоз, осуществляют полную диагностику и помогают планировать беременность пациенткам с этим диагнозом.

Для записи на консультацию к врачу оставьте контакты в форме для обратной связи на сайте или позвоните по телефону.