Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – опасное инфекционное заболевание с поражением нервной системы, вызываемое вирусом. Болезнь проявляется повышением температуры, интоксикацией и развитием паралича. Переносчиками патогена являются иксодовые клещи, которые обитают в лесах, парках (обычно в высокой траве или кустарниках).

Страны, в которых данное заболевание распространено: Россия, Словения, Австрия, Турция, Польша. Дальневосточный и сибирский штаммы вируса вызывают тяжелые поражения центральной нервной системы, что может привести к инвалидизации заболевшего.

После укуса клеща патоген попадает в кровь и начинает размножаться внутри макрофагов. В результате из иммунных клеток в кровоток выходят новые вирусные частицы, которые попадают в лимфатическую систему, паренхиматозные органы (печень, селезенку) и продолжают делиться. Затем патоген оказывается в двигательных нейронах спинного мозга, клетках мозжечка, что приводит к нарушению двигательной функции (парезам и параличам). Первые симптомы появляются через 7-14 дней после укуса клеща (иногда инкубационный период может длиться до 35 дней). Чем продолжительнее контакт с насекомым, тем большая доза возбудителя поступает в организм.

Симптомы клещевого энцефалита:

• Интоксикационный синдром — лихорадка до 39°C, головная боль распирающего или давящего характера, потливость, боли в мышцах, разбитость, тошнота и общая слабость.
• Общие неврологические проявления — нарушения сознания, признаки отека мозга, больной становится заторможенным или возбужденным, может бредить, наблюдать и слышать галлюцинации.
• Очаговые неврологические проявления — приступы судорог, парез лицевых и скелетных мышц с их последующей атрофией.
• Желудочно-кишечная симптоматика (при алиментарном заражении) — диарея, боли в животе, кровотечения.

Портрет пациента с клещевым энцефалитом — лицо, шея и слизистая глаз гиперемированы, сосуды глазных яблок ярко-красные, отмечается светобоязнь, ухудшение зрительной функции, «сгорбленная» осанка.

При хроническом течении болезни развивается эпилепсия, полиомиелитический синдром (нарастающая атрофия мышц), нарушения глотания.

Возбудитель клещевого энцефалита — РНК-содержащий вирус из семейства флавивирусов. Переносят патоген иксодовые клещи, реже — слепни, иногда — дикие животные, например, белки и кабаны. Также можно заразиться через молоко, в которое попали экскременты клеща. От человека к человеку вирус не передается.

Болезнь имеет весенне-летнюю сезонность. Попадание вируса в организм происходит во время дачного отдыха, прогулок в лесах и парках. Пути передачи:

• Трансмиссивный — через укус клеща.
• Фекально-оральный — при употреблении зараженных продуктов питания.

Крайне редко инфекция передается внутриутробно, при переливании крови и пересадке органов.

По течению и длительности болезни энцефалит может быть:

• Острым — до 2 месяцев.
• Затяжным — до полугода.
• Хроническим — дольше 6 месяцев.

Клинические формы острой инфекции — лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиневритоподобная, полирадикулоневритическая.

Виды хронического энцефалита — гиперкинетический (с развитием различных форм эпилепсии) и амиотрофический (вялые параличи).

Степени тяжести заболевания:

• Легкая — пациент быстро восстанавливается и возвращается к работе.
• Средняя — трудоспособность частично ограничена, дается инвалидность 3 группы.
• Тяжелая — затруднение самообслуживания и стойкое нарушение трудоспособности с присвоением статуса инвалида 1-2 группы (в зависимости от симптоматики и локализации поражения).

Чаще всего при инфекционном энцефалите встречаются следующие осложнения:

• отек мозга, кома;
• кровоизлияния в головной мозг, желудок;
• эпилепсия;
• расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем (признак поражения продолговатого мозга);
• параличи мышц;
• токсическое поражение сердца (миокардит).

Лабораторные и инструментальные методы диагностики клещевого энцефалита:

• Общеклинический анализ крови — наблюдается рост количества лимфоцитов, моноцитов, что является признаком вирусной инфекции.
• Общий анализ мочи — обнаруживаются белок и цилиндры. Это говорит о поражении фильтрующего аппарата почек.
• Исследование ликвора (спинномозговой жидкости, полученной путем пункции) — появляется лимфоцитоз, снижается уровень белка.
• Выделение инфекционного агента из крови и ликвора, определение иммуноглобулинов класса М и G к вирусу, ПЦР для выявления антигенов возбудителя.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга для визуализации очагов поражения или дифференциальной диагностики с другими причинами неврологической симптоматики (сосудистые нарушения, опухоли нервной системы, кисты, аномалии развития).

Пациенты с клещевым энцефалитом лечатся в инфекционном или реанимационном отделении. Им требуется постельный режим, диета с повышенным содержанием белка и калия.

Специфическая противовирусная терапия заключается в применении иммуноглобулина, чтобы нейтрализовать патоген, попавший в кровоток. Также врачи применяют рибонуклеазу - препарат, который тормозит размножение возбудителя непосредственно в нервных клетках. В некоторых случаях могут вводиться препараты интерферона.

Патогенетическое лечение инфекционного энцефалита:

• Дезинтоксикация — инфузионная терапия кристаллоидными растворами, препараты, направленные на поддержание перфузии органов.
• Глюкокортикоидные гормоны для устранения отека легких, шока.
• Искусственная вентиляция легких и гипербарическая оксигенация при выраженных дыхательных нарушениях.
• Седативные препараты с целью купирования психомоторного возбуждения.
• Противосудорожные средства.

Общие профилактические меры, направленные на предотвращение заражения вирусом клещевого энцефалита:

• ношение закрытой одежды и обуви во время прогулок в парках и лесах;
• осмотр членов семьи и домашних животных после возвращения домой;
• применение специальных репеллентов для защиты от насекомых;
• регулярная обработка общественных мест специальными химическими соединениями для борьбы с клещами;
• отказ от употребления некипяченого молока.

В аптечке необходимо иметь специальный прибор для безопасного извлечения клещей вместе с головкой.

Специфическая профилактика энцефалита — вакцинация, которая показана всем желающим, особенно лицам, работающим за городом, проводящим много времени на природе и проживающим в сельской местности. В национальный календарь профилактических прививок она не входит.

Процедура проводится в два этапа — осенью и в начале весны. В дальнейшем введение вакцины повторяется через год, а затем — каждые три года. В срочном порядке (две дозы с интервалом в два месяца) прививаются лица, которые отправляются на эндемичные территории — геологи, охотники, спасатели, рыбаки и т.д.

В России зарегистрированы вакцины «Клещ-Э-Вак» и «Энцевир» (есть детская форма).

Порядок действий при укусе клеща:

1. Извлечь насекомое из места укуса специальным приспособлением или ниткой/пинцетом.
2. Обработать ранку спиртом, проследить, чтобы головка клеща не осталась в коже.
3. Поместить насекомое в ёмкость, закрыть крышкой и транспортировать в лабораторию для анализа.

Если у вас остались вопросы по поводу диагностики и лечения клещевого энцефалита, вы можете задать их врачу «Альфа-Центр Здоровья» в Тюмени. Чтобы записаться на прием позвоните по телефону +7 (345) 249-40-13 или заполните форму для обратной связи на сайте.