ОРВИ



Содержание статьи
Под ОРЗ (синоним — острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ) понимают легкие вирусные инфекции, протекающие с острым воспалением носоглотки и насморком, чиханием, кашлем, болью в горле. Они занимают первое место как среди причин обращения к врачу, так и среди причин временной нетрудоспособности и пропусков школьных занятий. Лечение ОРЗ часто не приносит удовлетворения ни больному, ни врачу.
ОРЗ — это группа похожих по симптоматике заболеваний. Первое место занимают риновирусы; по данным исследований, они вызывают 30—40% ОРЗ. За ними следуют коронавирусы, которые вызывают около 10% ОРЗ. Полагают, что 25—40% ОРЗ вызваны вообще неизвестными вирусами. Поэтому искоренение ОРЗ остается нереальным.
ОРЗ распространены повсеместно. В умеренных поясах они встречаются круглый год с подъемом заболеваемости в холодные месяцы. Возможно, это обусловлено большей скученностью людей в помещениях и более высокой влажностью, благоприятной для ряда вирусов. От времени года зависит и заболеваемость теми или иными респираторными инфекциями. Так, пик риновирусной инфекции приходится на раннюю осень и позднюю весну, коронавирусной — на зимние месяцы.
ОРЗ заболевают в любом возрасте, но чаще болеют дети до трех лет, они переносят ОРЗ около 6 раз в год, причем мальчики болеют чаще девочек. С возрастом заболеваемость падает, но у молодых женщин повышается, вероятно, из-за контакта с детьми младшего возраста. Взрослые болеют в среднем 2—3 раза в год, пожилые — 1,3 раза в год.
Основным источником инфекции являются дети младшего возраста. Контактирующие с ними взрослые болеют чаще других. Заражение детей происходит главным образом дома и в детских учреждениях. Исследования показывают, что дети, посещающие дошкольные учреждения с грудного возраста, чаще болеют до достижения ими трех лет, а в последующие годы заболеваемость снижается.
Пути передачи
Пути передачи ОРЗ изучены недостаточно. По-видимому, риновирусы передаются лишь при тесном общении с больным. В исследованиях на добровольцах было показано, что риск заражения прямо пропорционален длительности контакта с больным. Если он длился 150 часов, заболели 44% добровольцев, если 45 часов — ни один из 5 добровольцев не заболел. Эксперименты показали, что заражение риновирусами происходит главным образом при непосредственном контакте. Вирусы переносятся с руки на руку в ходе десятисекундного рукопожатия. С поверхности рук больных риновирусы удается выделить в 40% случаев, а из отделяемого при кашле и чихании — менее чем в 10%. На руках и предметах обихода вирусы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. В эксперименте заражение происходило и через ручки чашек, и через пластиковые плитки. Если больные обрабатывали руки антисептиком, то домашние заболевали намного реже. Это еще раз подчеркивает важность передачи вирусных ОРЗ через руки.
Вероятность заражения существенно зависит от ворот инфекции. Для заражения через слизистую носа средняя инфицирующая доза почти в 8000 раз меньше, чем для заражения через слизистую рта. В одном исследовании оценивали риск заражения при долгом поцелуе: заражение произошло лишь в 8% случаев. Даже при развернутой клинической картине у большинства больных в слюне вирусы не определяются.
Таким образом, вопреки распространенному мнению, основной механизм передачи риновирусной инфекции в естественных условиях — контактный, с последующим внесением вируса руками на слизистую носа или глаз. Исследования показали, что и взрослые, и дети по нескольку раз в день прикасаются руками к глазам и носу, тем самым рискуя заразиться.
Жалобы
Типичные проявления ОРЗ хорошо известны. Чаще всего они обусловлены рино- и коронавирусами. После инкубационного периода (1—4 дня) обычно появляются насморк, чихание и заложенность носа. Часто бывает боль в горле, иногда — как первое проявление инфекции. Общие симптомы, в частности головная боль и недомогание, выражены слабо, температура тела, как правило, нормальная. Через 5—9 дней большинство больных полностью выздоравливают. Но приблизительно в 25% случаев заболевание длится до двух недель. У детей возможны бронхит и пневмония. В ряде случаев долго не проходит кашель, особенно у курильщиков.
Коронавирусная инфекция протекает так же, за исключением слегка более длительного инкубационного периода и меньшей продолжительности заболевания. По некоторым данным, коронавирусная инфекция сопровождается более сильным насморком. Заболеваемость коронавирусной инфекцией выше поздней осенью, зимой и ранней весной, когда риновирусных заболеваний несколько меньше.
Другие респираторные вирусные инфекции протекают с такими же симптомами, но могут иметь характерные особенности. Например, при гриппе выражены симптомы интоксикации: головная боль, миалгия, лихорадка и недомогание. Парагрипп и инфекция, вызванная респираторным синцитиальным вирусом, часты у детей и нередко поражают нижние дыхательные пути.
Лечение
Лечение ОРЗ в основном симптоматическое, то есть направлено на устранение симптомов, на не на сами вирусы.
Средства от насморка суживают сосуды слизистой и, таким образом, уменьшают насморк и заложенность носа. Псевдоэфедрин при назначении внутрь значительно уменьшает заложенность носа и чихание. Оксиметазолин и фенилпропаноламин тоже облегчают носовое дыхание и ослабляют другие симптомы. Отхаркивающие средства при ОРЗ, как правило, бесполезны.
Кромолин и сходный по действию недокромил в виде аэрозоля для интраназального введения уменьшает кашель и охриплость. Глюкокортикоиды в лечении ОРЗ бесполезными. Напроксен уменьшает головную боль, недомогание, боль в мышцах и кашель. Аспирин и парацетамол, напротив, могут усилить заложенность носа и насморк, не влияя на выделение вирусов во внешнюю среду.
Читайте также
-
Иммунопрофилактика
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-специалиста перед иммунизацией 940 руб. Введение столбнячного анатоксина 510 руб. Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (проба МАНТУ) 650 руб. Вакцинация против вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов (Гардасил) 19485 руб. Вакцинация против гепатита А (ХАВРИКС 720, с 1 года до 16 лет) 1255 руб. Вакцинация против гепатита А (ХАВРИКС 1440, с 16 лет) 4335 руб. Вакцинация против гриппа (ИНФЛЮВАК, с 6-ти месяцев) 510 руб. Вакцинация против гриппа (ВАКСИГРИП, с 6-ти месяцев до 3-х лет) 770 руб. Вакцинация против гриппа (ВАКСИГРИП, с 3-х лет) 770 руб. Вакцинация против гриппа (ГРИППОЛ ПЛЮС) 650 руб. Вакцинация против ветряной оспы (ВАРИЛРИКС, с 1-го года) 5940 руб. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, инфекций, вызванных гемофильной палочкой (ПЕНТАКСИМ, с 3-х месяцев) 3340 руб. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша (ИНФАНРИКС, с 3-х месяцев) 3190 руб. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС) 585 руб. Вакцинация против дифтерии, столбняка (АДС) 575 руб. Вакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М) 575 руб. Вакцинация против краснухи (вакцина живая аттенуированная) 1535 руб. Вакцинация против полиомиелита (ИМОВАКС ПОЛИО, с 3-х месяцев) 1730 руб. Вакцинация против инфекций, вызванных гемофильной палочкой (АКТ-ХИБ, с 3-х месяцев) 1040 руб. Вакцинация против инфекций, вызванных менингококком (МЕНИНГО А+С, с 18-ти месяцев) 2650 руб. Вакцинация против инфекций, вызванных пневмококком (ПНЕВМО-23, с 2-х лет) 5630 руб. Вакцинация против клещевого энцефалита (ФСМЕ-ИММУН Джуниор, с 1-го до 16-ти лет) 2045 руб. Вакцинация против клещевого энцефалита (ФСМЕ-ИММУН, с 16-ти лет) 2045 руб. Вакцинация против клещевого энцефалита (ЭНЦЕВИР, с 18-ти лет) 1275 руб. Вакцинация против клещевого энцефалита (ЭНЦЕПУР Взрослый, с 12-ти лет) 2445 руб. Вакцинация против полиомиелита (вакцина полиомиелитная пероральная) 965 руб. Вакцинация против гепатита В (ЭУВАКС В, до 16-ти лет) 770 руб. Вакцинация против клещевого энцефалита (ЭНЦЕПУР Детский, с 12-ти месяцев до 12 лет) 1535 руб. Вакцинация против гепатита В (РЕГЕВАК В 1,0 мл, с 19 лет) 1545 руб. Вакцинация против инфекций, вызванных пневмококком (ПРЕВЕНАР, с 2-х месяцев) 5685 руб. Вакцинация против полиомиелита (ПОЛИОРИКС, с 3-х месяцев) 1730 руб. Вакцинация против гепатита В (РЕГЕВАК В 0,5 мл, с 0 месяцев до 18 лет) 1405 руб. Вакцинация против кори (вакцина коревая культуральная живая, с 9 месяцев) 1080 руб. Вакцинация против инфекций, вызванных гемофильной палочкой (ХИБЕРИКС, с 1,5 месяцев) 1275 руб. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита (ТЕТРАКСИМ, с 3-х месяцев до 6-ти лет) 2995 руб. Проведение аллергодиагностического теста на туберкулёз (Диаскинтест) 1275 руб. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита, инфекций, вызванных гемофильной палочкой (ИНФАНРИКС ГЕКСА, с 3-х месяцев) 7445 руб. Вакцинация против дизентерии (ШИГЕЛЛВАК) 2475 руб. Вакцинация против паротита и кори (вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая, с 1-го года) 650 руб. Вакцинация против брюшного тифа (ВИАНВАК с 3-х лет) 605 руб. Вакцинация против вирусного гепатита А (АВАКСИМ, 0,5 мл, с 2-х лет) 2305 руб. Вакцинация против клещевого энцефалита (КЛЕЩ-Э-ВАК, с 1-го до 16-ти лет) 1535 руб. Вакцинация от ротавирусной инфекции (РОТАТЕК, с 1,5 месяцев) 5735 руб. Вакцинация против вирусного гепатита А (АВАКСИМ 80, жидкая инактивированная вакцина, 0,5 мл, от 12 мес до 15 лет) 2305 руб. Вакцинация против пневмококковой инфекции (СИНФЛОРИКС, с 2-х месяцев) 3825 руб. Вакцинация против гепатита А (АЛЬГАВАК, 1,0 мл) 2865 руб. Вакцинация против клещевого энцефалита (КЛЕЩ-Э-ВАК, с 16-ти лет), 1 доза 1460 руб. Оценка результатов пробы Манту 490 руб. Вакцинация от менингококковых инфекций (МЕНАКТРА, с 9 месяцев до 55 лет), 1 доза 7640 руб. Вакцинация против вируса папилломы человека 16, 18 типов (ЦЕРВАРИКС, с 10 до 25 лет), 1 доза 8285 руб. Вакцинация против паротита (вакцина паротитная культуральная живая сухая, с 1-го года), 1 доза 650 руб. Оценка результатов Диаскинтест 490 руб. Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В (БУБО КОК, с 3-х месяцев до 4-х лет), 1 доза 2305 руб. Вакцинация против клещевого энцефалита (ЭНЦЕВИР НЕО детский, старше 3-х лет), 1 доза 1560 руб. Вакцинация против инфекций, вызванных пневмококком (ПНЕВМОВАКС-23, с 2-х лет) 5735 руб. Вакцинация против гепатита В (КОМБИОТЕХ, до 19 лет) 650 руб. Вакцинация против полиомиелита (ПОЛИМИЛЕКС, с 3-х месяцев) 3190 руб. Вакцинация против гепатита А (АЛЬГАВАК М, 0,5 мл) 1685 руб. Вакцинация против столбняка, дифтерии, коклюша (АДАСЕЛЬ, с 4х лет) 5100 руб. Вакцинация против гриппа (УЛЬТРИКС, с 6 месяцев) 835 руб. Вакцинация против кори, паротита, краснухи (ММР, с 12 месяцев) 2305 руб. Вакцинация против гриппа (УЛЬТРИКС КВАДРИ, от 6 мес до 60 лет) 1525 руб. Вакцинация против ротавирусной инфекции (Рота-V-Эйд, от 6 до 32 недель), 1 доза 2575 руб.
-
Терапия - врачебные приемы
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 1050 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 940 руб.
-
Педиатрия - врачебные приемы
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 1200 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный 1005 руб. Прием врачом-педиатром детей до 1 года в декретированные сроки 1600 руб. Прием врачом-педиатром детей от 1 года в декретированные сроки 1535 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (ведущий специалист) первичный 1405 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (ведущий специалист) повторный 1160 руб. Приём (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (дети до 1 года) 2270 руб.